生死闯关20天！淮安市妇幼保健院多学科合力成功救治车祸重伤六岁男童

近日，淮安市妇幼保健院小儿外科团队联合多学科力量，历经20天的日夜坚守、层层闯关，成功挽救一名胸腹部遭到机动车碾压的患儿。

6岁男童聪聪（化名）当时的处境极其凶险，胸腹腔脏器多处损伤，生命体征极不稳定，医院创伤团队立即启动I级响应，在MDT多学科紧急救治模式下，精准施策、攻坚克难，凭借精湛的诊疗技术和缜密的救治方案，帮助患儿闯过手术、麻醉、出血、感染等致命关卡，目前患儿病情稳步康复中。

据悉，不久前，6岁的聪聪不幸遭遇严重车祸，全身多处严重受伤，伤情危急万分。事发后，当地医院立即开展紧急救治，包括但不限于气管插管、左侧胸腔闭式引流、输注5个单位红细胞、800毫升血浆等。因患儿创伤复杂、病情危重，当地医疗条件无法满足重症救治需求，患儿经120紧急转运至淮安市妇幼保健院小儿外科接受进一步救治。

(资料图片仅供参考)

入院时，聪聪的状态堪称“命悬一线”，呼吸靠呼吸机辅助，左侧胸腔引流血性液体400ml，血压及心率靠大剂量去甲肾上腺素维持，尿量少、色红……各项生命指征濒临衰竭，面临多重致命风险。

初步检查评估，患儿为严重胸腹部联合伤，胸部创伤尤为严重：左侧锁骨骨折、双肺挫裂伤、右侧气胸、左侧大量血气胸，多处肋骨骨折；腹腔内的肝脏、脾脏均可见大范围的挫裂伤，同时已伴有中等量的腹腔积液，不排除腹腔出血的可能。腹腔内肝脾随时突发大出血风险，让患儿左侧胸腔出血的治疗难度成倍增加，救治难度极大、风险极高。

得益于医院创伤团队I级响应速度，在患儿转运至SICU，科内已经集结小儿外科各亚专科诊疗组长、小儿内科PICU团队、麻醉科主任、放射科、超声科等科室专家，开展紧急MDT多学科会诊。专家组全面复盘患儿创伤情况，精准评估出血风险、呼吸功能及脏器损伤程度，摒弃单一科室诊疗局限，制定出个体化综合救治方案，全程做好随时急诊手术的准备，为患儿筑牢生命防线。

保命是前期治疗的首要目标，医疗团队发现患儿在保守处理的情况下，左侧胸腔出血量无减少迹象，且气管插管总会在短时间内被气道内的血凝块堵塞，需要频繁更换气管插管。

再次MDT讨论后，医疗团队实施联合手术治疗，即开胸探查+支气管镜探查术。胸外科医生从肺外处理病变，进行左下肺叶切除+左上肺修补，呼吸科医生从气管和肺泡内处理病变，进行了气道内血凝块的清除，有效规避了术中窒息，减少术后气道及肺部恢复压力。

术后，患儿依旧面临严峻的康复挑战，呼吸道分泌物、肺内残余的渗血较多，医疗团队在床边给患儿再次实施支气管镜下气道清理术，精准抽吸气道内淤积痰液及残余微小血凝块，彻底净化呼吸道，最大程度降低术后肺部感染的风险，也为患儿术后恢复奠定坚实基础。

重症患儿的救治，对医疗团队来说，是多学科联合诊疗的磨刀石；对患儿来说是一场漫长且严苛的“闯关战役”。住院治疗期间，聪聪先后历经大出血关、手术关、麻醉关、严重感染关、呼吸功能适应关……

医护团队24小时不间断值守监护，精细化管控循环、呼吸、感染、脏器功能等各项指标，精准用药、动态调整诊疗及护理方案，针对性开展止血、抗感染、呼吸支持、脏器保护、营养支持等系列治疗。

经过二十个日夜的精准救治与悉心守护，患儿各项指标已恢复正常，诊疗团队已启动逐步停药过渡治疗，同步开展个体化出院康复指导、居家护理宣教及功能康复干预，患儿病情稳定、恢复状态良好，即将康复出院。

此次重度胸腹联合伤、失血性休克危重患儿的成功救治，充分彰显了淮安市妇幼保健院快速响应的急救体系、多学科协同的诊疗优势、精准高效的重症救治能力。未来，医院将持续精进危重新生儿、儿童重症创伤救治技术，优化MDT多学科救治机制，以更专业的医疗技术、更完善的救治体系，为辖区及周边儿童的生命健康保驾护航。（刘威）

校对 陶善工

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