山东实现职工长护险全覆盖 参保人数达到3434.9万元

近日，《中国银行保险报》记者获悉，继山东全省16市全面建立职工长护险制度之后，山东省直职工长护险制度确定自2021年12月20日起施行。至此，山东成为全国第一个实现职工长护险全覆盖的省份。

参保人数达到3434.9万

山东省自2018年起在滨州等3个城市开始试点职工长护险，历经3年时间，如今全省16市已全面建立职工长护险制度，全省长护险参保人数达到3434.9万。

在试点城市滨州，江泰保险经纪山东滨州分公司受政府委托，承担职工长护险服务监督职能。该公司负责人向《中国银行保险报》介绍，截至今年11月30日，该市职工长护险待遇累计享受人员为3018人，其中家护2162人、院护174人、专护14人、待遇终止668人。鉴于家护人员居多，该市多以发放现金补贴的形式帮助解决长护困难。

在滨州市医疗保障局指导下，江泰保险经纪山东滨州分公司会同4家保险经办机构加强职工长护险稽核巡查工作，对新纳入职工长护险范围的失能失智人员，前3个月每月至少面对面核查一次;对正常享受该项保险待遇人员，每3个月由家属提供影像视频资料或上门巡查一次，巡查比例不少于待遇享受人总数的30%。坚持落实职工长护险待遇退出机制，对生活能力明显好转、已不符合职工长护险纳入标准的，及时确认证据终止其保险待遇。对隐瞒病情、伪造材料等方式骗取职工长护险待遇的，一经发现立即终止待遇，并参照《医疗保障基金使用监督管理条例》严肃处理。今年1月-11月，滨州市保险机构经办、兑现的职工长期护理费用补贴达2777万元。

滨州等3个城市试点积累的经验，为山东率先实现职工长护险全覆盖做了铺垫。据了解，山东省直职工长护险明年暂按每人每年115元一次性筹集。其中职工医保统筹基金、个人分别承担100元、15元。2023年起，每年1月按上年12月31日参保人数一次性筹集。

如何申请职工长护险

作为一项便民举措，参保人员如何申请职工长护险?该项保险是否能切实减轻失能人员家庭负担?

据了解，山东省直参保职工享受长护险待遇需要通过相关评定。通过失能评定后，参保人可以根据自身情况和护理需求，就医疗专护、医养院护、居家护理中的一种服务形式提出申请。申请通过后，可享受有效期1年的长护险待遇。其中，合规的医疗护理服务费用和基本生活照料有关费用，由省直职工长护险资金和职工个人按照90%、10%比例分担，个人负担部分可以使用职工医保个人账户余额支付。同时，参保人员在享受院护、家护待遇期间，可同时享受门诊慢特病、普通门诊统筹待遇。但参保人员在享受专护期间，不可重复享受医疗保险待遇。

“定额包干”费用结算

为鼓励医疗机构、养老机构和有条件家庭积极参与职工长护险工作，山东省决定对专护、院护、家护分别实行“定额包干”的费用结算办法。专护每床日总费用包干标准是：一级综合医疗机构、护理院、专科医院为220元，二级及以上综合医疗机构为260元。院护每床日总费用包干标准是70元。家护实行按项目付费和小时付费相结合的结算办法，日均支付限额为60元。按小时付费的结算标准为60元/小时，一天最高支付时长为4小时。

目前，省直职工长护险信息系统和经办服务体系已经建立，失能评估标准、申办流程、服务项目、定点机构标准和结算标准等配套政策已经形成。省直职工中的失能人员随时可按程序进行评估，符合条件的即可享受长护险待遇。(记者 姚慧)

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